Când PPIs Don't de lucru: ce's următor în managementul de Reflux?

boala de reflux gastroesofagian (GERD) este una dintre cele mai frecvente boli observate în practica de îngrijire primară. Cele mai frecvente simptome care prezintă includ arsuri la stomac, regurgitare și dificultăți la înghițire (disfagie). Boala este adesea tratată empiric cu inhibitori ai pompei de protoni (PPI), deoarece diagnosticul este clinic. Cu toate acestea, atunci când un pacient nu răspunde la terapia PPI o dată sau de două ori pe zi, ar trebui să luăm în considerare GERD refractar?

Dr. Philip Katz, președinte interimar, Departamentul de medicină, președinte, Divizia de Gastroenterologie, Einstein Medical Center, Philadelphia, Pa, care a vorbit despre ce să ia în considerare atunci când tratamentul PPI nu este suficient la reuniunea științifică a Colegiului American de Gastronenterologie din 2015, a sugerat să pună câteva întrebări clinice fundamentale înainte de a se referi la gastroenterologul dvs. prietenos din cartier:

  • De ce pacientul este încă simptomatic după tratamentul tradițional?
  • suprimarea acidului este optimizată, adică prin dozare și sincronizare adecvate?
  • pacientul are reflux care poate fi slab acid și, prin urmare, mai puțin susceptibil la terapia PPI, adică atunci când pH-ul esofagian scade cu unitatea 1, dar rămâne>4, este considerat reflux slab acid care a fost asociat cu GERD refractar la PPI) sau au reflux fiziologic pe care îl simt (adică hipersensibilitate esofagiană).

De obicei, dacă diagnosticul de GERD este corect, un pacient va primi un beneficiu cu terapia PPI. Înainte de a căuta diagnostice alternative importante pentru a se asigura că pacientul este de a lua medicamente corect. Ingestia optimă a IPP trebuie să fie cu cel puțin 30 de minute până la o oră înainte de aportul alimentar (capsulele nu trebuie deschise, mestecate sau zdrobite!) și toate IPP au o eficacitate similară. IPP asigură supresia superioară a acidului în comparație cu blocanții H2.

dacă medicamentul este luat în mod corespunzător, pot fi efectuate diagnostice alternative (ruminație, aerofagie, acalazie, arsuri la stomac funcționale sau dureri toracice, gastropareză, esofagită eozinofilă ca exemple) și trebuie efectuată o endoscopie. Dacă un pacient are GERD refractar, vor exista dovezi privind endoscopia (esofagită erozivă sau esofag Barrett). Cu toate acestea, dacă nu se găsește nimic la endoscopie, pacientul ar trebui să aibă monitorizarea pH-ului pentru a demonstra că simptomele se corelează cu episoadele de reflux și scăderea așteptată a pH-ului esofagian.

ar trebui să opriți IPP înainte de Endoscopie? Dacă există o probabilitate scăzută de pretestare a GERD, testați medicamentul (7-10 zile). Cu toate acestea, dacă aveți o probabilitate mare de pretestare a GERD, testați medicamentul PPI. Dacă monitorizarea refluxului (testarea pH-ului) este negativă, PPI poate fi oprit.

dacă monitorizarea pH-ului validează refluxul acid și dacă terapia și calendarul IPP sunt optimizate, rămân opțiunile chirurgicale și farmacologice. Baclofenul poate oferi terapie potențială de salvare(nu există încă studii controlate cu placebo). Alternativ, opțiunile endoscopice includ ablația prin radiofrecvență a sfincterului esofagian inferior (în studiile observaționale s-a demonstrat că ameliorează simptomele). Candidații chirurgicali pot lua în considerare fundoplicarea incizională transorală. S-a demonstrat că îmbunătățește semnificativ simptomele și reduce regurgitarea în studiile controlate cu placebo.

mărirea sfincterului Magnetic îndreptată spre sfincterul esofagian inferior-margele magnetizate implantate laparoscopic care sunt detașabile-a îmbunătățit punctele finale de arsuri la stomac, regurgitare și dependență de PPI.

dacă pacientul dvs. nu primește scutire de la un IPP, totul nu este pierdut. Dacă simptomele persistă și IPP sunt luate corect, utilizați endoscopia și monitorizarea Bravo pH (dacă endoscopia este negativă). O abordare individualizată care încorporează tehnologii mai noi poate oferi ușurare.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *