Effetti a lungo termine dell’isterectomia

Disfunzione intestinale

La disfunzione intestinale è comune nella popolazione generale femminile ed è particolarmente comune tra le donne con sintomi ginecologici. La disfunzione intestinale comprende una vasta gamma di sintomi e diagnosi, come costipazione, sindrome dell’intestino irritabile, difficoltà di svuotamento intestinale e incontinenza anale. La comorbidità tra disfunzione intestinale e altri disturbi dell’organo pelvico è considerevole. Le disfunzioni intestinali più comunemente studiate espresse in relazione all’isterectomia sono la stitichezza e l’incontinenza anale. L’incontinenza anale è una condizione socialmente imbarazzante e fisicamente invalidante. L’incontinenza anale diventa sempre più comune con l’età, e negli adulti che vivono in comunità oltre i 65 anni di età la prevalenza è segnalata come il 12%. L’incontinenza anale può derivare da danni al complesso dello sfintere anale, degenerazione idiopatica (senile) dello sfintere, malattie neurologiche o cause nonsfintere (ad esempio, diarrea e demenza). Gli studi che indagano l’associazione tra isterectomia e incontinenza anale sono pochi, tuttavia uno studio prospettico di 3 anni su 120 donne ha dimostrato che l’isterectomia ha aumentato il rischio di lievi sintomi di incontinenza anale e pazienti con una storia riportata di lesioni ostetriche dello sfintere erano particolarmente a rischio di incontinenza fecale postisterectomia.

Molte donne datano l’inizio della disfunzione intestinale a un’isterectomia, anche se non ci sono prove conclusive per indicare il nesso di causalità. Diversi studi attribuiscono anche alterazioni della funzione intestinale a una precedente isterectomia, di solito con conseguente stitichezza e difficoltà di svuotamento rettale. Tuttavia, non vi è alcun accordo tra i ricercatori e diversi studi e recensioni non hanno trovato alcuna associazione tra isterectomia e disfunzione intestinale. Alcuni degli studi che mostrano un’associazione tra isterectomia e disfunzione intestinale sono stati criticati per la loro natura retrospettiva e per non stratificare la disfunzione intestinale in base al tipo di isterectomia.

In un recente studio multicentrico prospettico dai Paesi Bassi, 430 donne sono state seguite con questionari per 10 anni. Un decennio dopo l’isterectomia, più donne sembravano avere fastidiosi sintomi di defecazione dopo l’isterectomia vaginale rispetto all’isterectomia addominale, spiegata da una maggiore prevalenza di incontinenza flatus e incontinenza fecale dopo l’isterectomia vaginale. Tuttavia, dopo la correzione per le differenze di età, il parto vaginale, la discesa uterina e l’indicazione per l’isterectomia, le differenze non erano statisticamente significative.

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