Effets à long terme de l’hystérectomie

Dysfonction intestinale

La dysfonction intestinale est fréquente dans la population féminine en général et est particulièrement fréquente chez les femmes présentant des symptômes gynécologiques. La dysfonction intestinale comprend un large éventail de symptômes et de diagnostics, tels que la constipation, le syndrome du côlon irritable, les difficultés de vidange intestinale et l’incontinence anale. La comorbidité entre le dysfonctionnement intestinal et d’autres troubles des organes pelviens est considérable. Les dysfonctionnements intestinaux les plus fréquemment étudiés exprimés en relation avec l’hystérectomie sont la constipation et l’incontinence anale. L’incontinence anale est une condition socialement embarrassante et physiquement invalidante. L’incontinence anale devient de plus en plus fréquente avec l’âge, et chez les adultes vivant dans la communauté de plus de 65 ans, la prévalence atteindrait 12 %. L’incontinence anale peut résulter d’une lésion du complexe du sphincter anal, d’une dégénérescence idiopathique (sénile) du sphincter, d’une maladie neurologique ou de causes non fongiques (par exemple, diarrhée et démence). Les études portant sur l’association entre l’hystérectomie et l’incontinence anale sont peu nombreuses, mais une étude prospective de 3 ans chez 120 femmes a montré que l’hystérectomie augmentait le risque de symptômes bénins d’incontinence anale, et les patients ayant des antécédents rapportés de lésion obstétricale du sphincter couraient un risque particulier d’incontinence fécale post-hystérectomie.

De nombreuses femmes datent l’apparition d’un dysfonctionnement intestinal d’une hystérectomie, bien qu’il n’y ait aucune preuve concluante pour indiquer la causalité. Plusieurs études attribuent également des altérations de la fonction intestinale à une hystérectomie antérieure, entraînant généralement une constipation et des difficultés de vidange rectale. Néanmoins, il n’y a pas d’accord entre les chercheurs, et plusieurs études et revues n’ont trouvé aucune association entre l’hystérectomie et la dysfonction intestinale. Certaines des études montrant une association entre l’hystérectomie et le dysfonctionnement intestinal ont été critiquées pour leur nature rétrospective et pour ne pas stratifier le dysfonctionnement intestinal selon le type d’hystérectomie.

Dans une récente étude prospective multicentrique menée aux Pays-Bas, 430 femmes ont été suivies avec des questionnaires pendant 10 ans. Une décennie après l’hystérectomie, un plus grand nombre de femmes semblaient présenter des symptômes de défécation gênants après une hystérectomie vaginale par rapport à une hystérectomie abdominale, expliqués par une prévalence accrue d’incontinence par flatulence et d’incontinence fécale après une hystérectomie vaginale. Cependant, après correction des différences d’âge, d’accouchement vaginal, de descente utérine et d’indication d’hystérectomie, les différences n’étaient pas statistiquement significatives.

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