Kun PPI Don't Work: What's Next in refluksi Management?

gastroesofageaalinen refluksitauti (GERD) on yksi yleisimmistä perussairauksista. Yleisimpiä oireita ovat närästys, pulauttelu ja nielemisvaikeudet (dysfagia). Tautia hoidetaan usein empiirisesti protonipumpun estäjillä (PPI), koska diagnoosi on kliininen. Kuitenkin, kun potilas ei vastaa joko kerran tai kahdesti päivässä PPI hoito, pitäisikö meidän harkita tulenkestävä GERD?

tohtori Philip Katz, väliaikainen puheenjohtaja, department of medicine, chair, division of gastroenterology, Einstein Medical Center, Philadelphia, Pa, joka puhui aiheesta Mitä harkita, kun PPI hoito ei riitä 2015 American College of Gastronenterology tieteellinen kokous, ehdotti kysyä muutamia perustavanlaatuisia kliinisiä kysymyksiä ennen viitaten ystävälliseen naapuruston gastroenterologist:

  • miksi potilas oireilee vielä perinteisen hoidon jälkeen?
  • onko haponsuppressio optimoitu, toisin sanoen sopiva annostelu ja ajoitus?
  • onko potilaalla refluksi, joka voi olla heikosti hapan ja siten vähemmän vastaanottavainen PPI-hoidolle eli kun ruokatorven pH laskee ≥1 yksikköä, mutta pysyy >4, sitä pidetään heikosti happamana refluksina, johon on liittynyt PPI-refraktorinen GERD) tai onko heillä fysiologista refluksitautia, jonka he aistivat (ts.ruokatorven yliherkkyys).

tyypillisesti, jos GERD-diagnoosi on oikea, potilas saa jonkin verran hyötyä PPI-hoidosta. Ennen vaihtoehtoisten diagnoosien etsimistä on tärkeää varmistaa, että potilas ottaa lääkityksen oikein. Optimaalinen PPI nieleminen tulee olla vähintään 30 minuuttia tuntia ennen ruoan saanti (kapseleita ei saa avata, pureskella, tai murskata!) ja kaikki PPI: t ovat yhtä tehokkaita. PPI: t tarjoavat ylivertaisen hapon suppression verrattuna H2-salpaajiin.

jos lääkitys otetaan asianmukaisesti, voidaan tutkia vaihtoehtoisia diagnooseja (ruminaatio, aerofagia, akalasia, toiminnallinen närästys tai rintakipu, gastropareesi, eosinofiilinen ruokatorvitulehdus esim.) ja tehdä tähystys. Jos potilaalla on tulenkestävä GERD, on näyttöä endoskopia (erosive esophagitis tai Barrettin ruokatorvi). Kuitenkin, jos mitään ei löydy tähystys, potilaan pH seuranta osoittaa, että oireet korreloivat jaksot refluksi ja odotettavissa laskee ruokatorven pH.

pitäisikö PPI lopettaa ennen tähystystä? Jos GERD: n todennäköisyys on pieni, testaa lääkitys (7-10 päivää). Kuitenkin, jos sinulla on korkea pretest todennäköisyys GERD, testaa PPI lääkitys. Jos refluksitaudin seuranta (pH-testaus) on negatiivinen, PPI voidaan lopettaa.

jos pH-seuranta validoi happamat refluksit, ja jos PPI-hoito ja ajoitus on optimoitu, kirurgiset ja farmakologiset vaihtoehdot ovat jäljellä. Baklofeeni saattaa olla mahdollinen pelastushoito (lumekontrolloituja tutkimuksia ei ole vielä tehty). Vaihtoehtoisesti, endoskooppinen vaihtoehtoja ovat radiotaajuinen ablaatio alemman ruokatorven sulkijalihaksen (havaintotutkimuksissa on osoitettu parantavan oireita). Kirurgiset ehdokkaat voivat harkita transoraalisia viiltohaavoja. Sen on osoitettu parantavan merkittävästi oireita ja vähentävän pulauttelua lumekontrolloiduissa tutkimuksissa.

magneettisen sulkijalihaksen augmentaatio, joka kohdistuu ruokatorven alempaan sulkijalihakseen-laparoskooppisesti istutetut magnetoidut helmet, jotka ovat irrotettavia-on parantanut närästyksen, pulauttelun ja PPI-riippuvuuden päätepisteitä.

Jos potilas ei saa helpotusta PPI: stä, kaikki ei ole menetetty. Jos oireet jatkuvat ja PPI on otettu oikein, käytä tähystys-ja Bravo pH-seurantaa (jos tähystys on negatiivinen). Uudempia teknologioita sisältävä yksilöllinen lähestymistapa voi tarjota helpotusta.

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista. Pakolliset kentät on merkitty *